无痛分娩论文参考文献

无痛分娩要在阴道分娩的情况下进行，如果是想自然分娩可以用无痛分娩，没有什么禁忌证，除非有很严重的病就不能自然分娩，就会选剖宫产，无痛分娩可以让体力消耗减少，生孩子的时候就会顺利，把异常的产程变成顺产。此外，无痛分娩的麻药使用量很小，对孩子没有影响，剖腹产麻药量是非常大，对孩子也是没有影响。

我们倡导自然分娩，但有一些待产妈妈在生产前的阵痛不是我们所能承受的，想到这些诸多产妇都感觉到“紧张、害怕到不行”。目前，大部分医院都采用无痛分娩方式，减轻产妇的痛苦，前不久国家再一次的对全国900+医院纳入无痛分娩试点中，为更多的产妇减轻生产带来的痛苦。什么情况下可以选择无痛分娩？无痛分娩要注意什么呢？

什么情况下可以选择无痛分娩？

并不是所有的产品都可以选择无痛分娩。无痛分娩的禁忌大家一定要知道：椎管有畸形或外伤史：例如椎间盘突出、腰椎外伤、穿刺部位感染等；血液化验异常主：主要是凝血功能和血小板异常严重慢性疾病，心肺肝肾功能差。选择无痛分娩，都需要经过产科医生综合评估阴道分娩的可行性，做出最后科学指导意见才行的。

无痛分娩要注意什么呢？

在选择了无痛分娩之后，要做到：不要吃太饱，尤其是难消化的食物，有可能会引发呕吐。可以多喝水，保证血容量不会脱水。放松心情就好了！

无痛分娩真的没有危害吗？

对于新生宝宝而言，副作用多少都会有一点点。但是这些都是在科学且安全的范围内。分娩镇痛药物剂量是剖宫产手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。

如果老公拒绝无痛分娩，想问：还能要吗？

呃……对于这个问题可以让医生与之沟通，如果坚持拒绝的话，要不要这个老公，还是你说的算！不过，现在大家都是高学历群体，应该不会在这方面太执拗的！

无痛分娩要在阴道分娩的情况下进行，如果是想自然分娩可以用无痛分娩，没有什么禁忌证，除非有很严重的病就不能自然分娩，就会选剖宫产，无痛分娩可以让体力消耗减少，生孩子的时候就会顺利，把异常的产程变成顺产。此外，无痛分娩的麻药使用量很小，对孩子没有影响，剖腹产麻药量是非常大，对孩子也是没有影响。

麻醉，一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者，患者有时则会头疼如何说服亲属。

最近就有一则新闻，产妇疼得死去活来，强烈要求进行无痛分娩，丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为，“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]

相关新闻（图片来源：）

其实，关于无痛分娩的科普已经够多了，实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等，都有大量的介绍，但这些，都抵不过一句“万一”。

“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢？”

言下之意，无痛分娩是一种多余的技术，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱们不妨换个角度看问题：如果你是新闻中的“丈夫”，你该怎么取舍？

首先，剖宫产是下下策，能不选就不选。

平心而论，剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代，美国每五个新生儿里，就有一个夭折，随着剖宫产的普及，到了上世纪末，新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]

剖宫产的手术指证

不过，手术就是手术。一方面，行剖宫产与否，有着严格的指证；另一方面，和分娩镇痛相比，剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物，也有着更多的不良反应。

换句话说，不管是关心产妇、还是关心婴儿，只要不符合手术标准，都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率，却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中，社会因素，如产妇对疼痛的恐惧，发挥着重要影响。

河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]

中华预防医学会曾做过一项调查，结果显示，近七千名孕妇中，绝大多数希望自然分娩，但是因为担心疼痛，一部分人会进行剖宫产[2]；而在使用了分娩镇痛技术之后，剖宫产率大大降低。[4]

排除了剖宫产以后，就只剩下两个选择：要么，选择自然分娩，要么，使用镇痛技术。

无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有两个区别。

第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。

人的脊髓，位于椎管内，上连着延髓（呼吸、心跳中枢），下止步于腰椎第一节，周围则连接着脊神经（负责颈部以下的感觉和运动）。

如此重要的器官，自然处于重重保护之中。脊髓外，有一层软脊膜，软脊膜外，有一层硬脊膜；而在椎管内面，还有一层骨膜。

硬膜外间隙的位置[6]

所谓“硬膜外穿刺”，就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低，所以，不用担心伤及骨髓；又因为这个空隙不与脑组织相通，所以，无需担心药物影响患者的脑组织。

实际上，硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用，在诸多手术和术后镇痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（图片来源：）

第二个区别是，硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。

之所以强调“外源性”，是因为，人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛，会引起交感神经兴奋，激活人体的保护机制，导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。

肾上腺素可以兴奋心脏，使心脏跳动地更快；去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管，自然包括子宫内的血管。也就是说，儿茶酚胺释放增加，可能会引起子宫血流量下降，进而影响正常产程，严重时，甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫，对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]

相比之下，无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物，但是一来，药物的浓度很低，只有常规麻醉剂量的1/5到1/10，二来，它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。

大量研究证实，无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦；虽然它也会延长产程，但是平均延时在20分钟左右。换言之，无痛分娩引起的产程延长，不仅时间短，而且可以预测。[8]

更进一步说，即使顺利自然生下婴儿，疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感，使产妇对母乳喂养失去信心，而且会影响休息。休息不足，便没有办法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就会缺乏吸吮刺激，进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来，母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]

无痛分娩则不然，它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好，更愿意进行母乳喂养，乳汁分泌也更加充足。[9]

最后，对小孩有没有影响呢？

正如前文所说，硬膜外麻醉，是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物，本身就浓度很低；退一步讲，如果麻醉剂想对婴儿产生影响，它得先通过重重阻隔，进入产妇的血液，然后想方设法通过胎盘屏障，即使能通过，到达婴儿的剂量，也会变得微乎其微。

实际上，阿普加（Apgar）评分是评价新生儿状态的常见标准，包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明，无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]

当然，无痛分娩并非完美，它有自己的适用范围；只要穿刺、只要使用药物，就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微，患者和患者亲属，都有权因此拒绝使用麻醉技术。

其实，临床医生们对麻醉技术，同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期，很多医生认为，疼痛是手术的一部分，麻醉是多余的。

直至今日，麻醉技术仍然不是完美的，但在权衡利弊之后，理论研究、统计调查、临床实践都可以证明，现阶段，比起硬抗、赌运气，麻醉是一个更好的选择。

不适用硬膜外麻醉的情况

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参考文献

[1]心疼！产妇疼得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. .

[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.

[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.

[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.

[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.

[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

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作者：赵言昌

无痛分娩，在医学上是“镇痛分娩”，目前，镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。无锡百佳产科专家指出，分娩是繁衍后代的过程，无痛分娩是每一位产妇和胎儿的权利。产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。镇痛分娩让产妇在没有疼痛及没有哭喊声中期待一个新生命的诞生。镇痛分娩是医学发展的需要。随着医学模式的转变，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。

无痛分娩不是消除疼痛，而是将分娩痛降到可以接受的程度，让产妇减轻疲惫，减少对分娩的恐惧。无痛分娩是借助药物将分娩带来的疼痛程度降低，进行分娩镇痛时，为了不影响产程和保证胎儿的安全，医生会严格给予镇痛药物，在保留子宫收缩和轻微痛感的基础上，将分娩疼痛降到最低。无痛分娩并不是整个产程的无痛，出于安全的考虑，也为了不影响产程，国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到约三指时进行硬膜外麻醉，所以在此之前，孕妈妈们还是要经历一段时间的阵痛的，最后分娩时还是要用力的，对宝宝的影响不大，建议你多注意休息，定期的产检。无痛分娩的适应人群很广，但还是需要妇产科和麻醉科医生认真检查后，才能决定产妇是否可以采取这种分娩方式。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能障碍的人都不可以采用无痛分娩法。大多数产妇都可以采用无痛分娩，但是如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

无痛分娩也不是完全不痛的，我闺蜜在百佳做的无痛，就是给你用麻醉剂，计量比剖腹产少很多，对宝宝没有什么影响的，还可以减轻一些生孩子的疼痛。

为什么国内直到现在才推行无痛分娩？主要原因在于麻醉师的缺乏 ，以及传统观念对于麻药的副作用的担忧这两点导致的无痛分娩无法推行。具体来说，还可以分为以下五点原因。麻醉医生人员的不足，是造成无痛分娩普及率低的最直观原因。有资质的麻醉师本来就少，现在的那点麻醉师，连剖宫产手术都快忙不过来了。所以医生说麻醉师没空，很可能是真的没空。从临床数量看，麻醉科医生数量无法匹配需要做无痛分娩的产妇数量。在综合性医院，麻醉科医生主要配置给全院各科室的手术，不会专门配置给妇产科。